(1)低白蛋白血症 SAP早期或合并严重感染时，由于全身微血管受损，血管通透性增加，白蛋白渗漏至组织水肿中。在体液或胸腹水中，同时肝功能受损，白蛋白合成减少但分解增多，故SAP患者常伴有严重的低白蛋白血症。如果胰腺炎采用急诊手术治疗，特别是术后继续冲洗引流，低蛋白血症会更加常见和严重。其治疗应包括：①早期及全程补充外源性人白蛋白，维持血清白蛋白浓度在35g/L以上。有助于减少组织水肿，改善微循环。 ②在内环境稳定、感染控制后，进行代谢调理，主要通过药物等外源性手段，改善代谢环境，促进合成代谢，减少分解代谢。近年来，rhGH的应用取得了显着的成果，对于促进白蛋白合成具有显着的效果。
(2) 糖尿病 在压力或高分解代谢期间可能会发生高血糖，特别是在 SAP 早期阶段提供营养支持时。这与胰岛分泌功能受损、胰岛素分泌减少、胰岛素抵抗有关。因此，此类高血糖的治疗应包括以下几点：①减少非蛋白质热量进行营养支持，特别是葡萄糖负荷，但葡萄糖供给量不应低于150g/天； ②提高脂肪乳中非蛋白氮的浓度，其比例一般不超过50%； ③增加外源性胰岛素的应用，加强血糖、尿糖监测，调整胰岛素与血糖的比例，维持血糖在5.55～8.325mmol/L水平。
(3)肝功能损害 SAP并发肝功能不全的患者大多存在不同程度的营养不良。此时肝脏内营养物质的代谢受到严重破坏，手术后营养状况进一步降低，导致组织修复和抵抗感染的能力降低，容易出现各种并发症。因此，实施营养治疗是相当困难的。输入的营养素难以提供合成代谢，改善机体的营养状况。而且，过多的物质输入可能会增加肝脏的负担，促使肝功能进一步受损。因此，肝功能受损的患者在实施营养治疗时应谨慎，剂量不宜过大。葡萄糖输注量不宜超过3～3.5 mg/(kg·min)。能量不足应通过脂肪乳来补充。建议选择中长链混合脂肪乳。初次实施营养治疗时，可补充全额的1/2～1/2。 1/3，待患者代谢异常无明显加重后逐渐过渡至全剂量。脂肪热量可达到所需热量的40%～50%。由于蛋白质分解加速，对氮的相对需求量也增加，热氮比也由正常的150:1调整为100-120:1。肝功能不全患者血浆氨基酸谱发生显着变化，主要是异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸等支链氨基酸浓度降低，芳香族氨基酸（苯丙氨酸、酪氨酸）和其他氨基酸。采用富含支链氨基酸的复合氨基酸制剂作为氮源，有利于减轻肝脏负荷，调节血浆支链氨基酸/芳香族氨基酸的比例，预防和纠正肝性脑病。另外，适当补充谷氨酰胺。由于肠外营养不能促进肝硬化患者的蛋白质合成，即使采用所谓“合理”的肠外营养配方，仍然存在加重肝脏损害的风险。肠内营养可以维持肠道功能的完整性，预防内源性感染，增加肝脏血流量，维持肠道正常的生理功能。对于一些肠道吸收功能部分或完全的患者来说，肠内营养是一种较为理想的营养支持方法。
（4）肠道屏障受损 大量研究发现，胃肠道不仅是机体应激和器官功能障碍的重要来源，也是急性胰腺炎胰腺坏死和感染细菌的来源。 SAP患者长期禁食和使用H2受体拮抗剂，在抑制胃酸分泌的同时，削弱了胃酸的抗菌作用，从而增加了肠道毒素和细菌移位的概率。另外，肠道缺血、肠道蠕动减慢或麻痹性肠梗阻时，细菌在小肠停留时间过长；标准TPN（标准全肠外营养，STPN）时肠粘膜缺乏Gln、短链脂肪酸等特殊营养物质；而长期大量应用广谱抗生素，这些因素可导致肠道细菌和内毒素的易位，损害肠粘膜屏障功能。因此，其治疗应包括：①尽快将PN转EN，注意Gln及其二肽的应用； ②首选含有膳食纤维的元素饮食和配方奶粉，也可以选择含有Gln、Arg、生长激素（GH）、n-3FA、omega-3脂肪酸、纤维强化营养素、微生物制剂等特殊成分营养素。应用这些特殊营养素的主要目的是增加营养支持治疗的效果，使营养支持更符合患者的实际需要。病理生理的需要，从而达到最佳的治疗效果。
（5）多脏器功能障碍 SAP并发MODS可引起肝、肾、心、肺等脏器的功能损害。身体处于严重的代谢亢进反应状态，能量消耗较基础值增加50%。 ，蛋白质分解增加，净蛋白质产率下降，负氮平衡加剧。身体调动内源性组织蛋白质储备来满足增加的能量需求。另外，患者腹腔内大量的炎性渗出物和腹腔灌洗，会造成蛋白质大量流失，导致脏器功能和免疫力下降。这种营养支持是为患者提供充足、合理的营养代谢底物，纠正机体负氮平衡，为MODS的成功抢救奠定基础。因此，其治疗应包括：①低热量、低氮。与手术患者饥饿营养不良的营养支持不同，非蛋白热量的供给必须适量，一般为84～105 kJ/(kg·天)。 ，葡萄糖输注速度不宜超过5 mg/(kg·min)；脂肪乳提供的能量可达总量的30%～50%，宜选择中长链脂肪乳或结构性脂肪乳；热量和氮 PN 的比例应为 100:1。此外，补充Gln和早期少量肠内营养是预防和阻止MODS加重的重要步骤； ②PN应从小剂量开始，最初为总剂量的1/3～1/3。 2.监测血脂、血糖变化，根据监测结果调整PN摄入量，直至过渡到足量； ③适当增加特殊营养素，实施代谢调理，加速患者康复。 rhGH是体内重要的合成激素，可抑制尿素的合成和损失，减少蛋白质分解和氨基酸糖异生。研究表明，低热量肠外营养一般不能达到体内正氮平衡，但同时使用生长激素可以改善氮平衡。
综上所述，营养支持在 SAP 中发挥着重要作用，可显着降低并发症和死亡率。由于急性胰腺炎肠道功能障碍持续时间较长，包括脂乳在内的PN具有良好的耐受性。鼻空肠饲喂或空肠造口管饲可达到与PN相同的效果，并且一般不会对胰腺造成刺激。 SAP早期肠道功能障碍可能会影响EN的支持效果。将PN与PN结合起来可以弥补EN提供的能量和氮气的不足。根据疾病的不同阶段和可能出现的并发症，采取不同的营养治疗方案，以满足患者的实际病理生理需要，达到最佳的营养治疗效果。
(2) 糖尿病 在压力或高分解代谢期间可能会发生高血糖，特别是在 SAP 早期阶段提供营养支持时。这与胰岛分泌功能受损、胰岛素分泌减少、胰岛素抵抗有关。因此，此类高血糖的治疗应包括以下几点：①减少非蛋白质热量进行营养支持，特别是葡萄糖负荷，但葡萄糖供给量不应低于150g/天； ②提高脂肪乳中非蛋白氮的浓度，其比例一般不超过50%； ③增加外源性胰岛素的应用，加强血糖、尿糖监测，调整胰岛素与血糖的比例，维持血糖在5.55～8.325mmol/L水平。
(3)肝功能损害 SAP并发肝功能不全的患者大多存在不同程度的营养不良。此时肝脏内营养物质的代谢受到严重破坏，手术后营养状况进一步降低，导致组织修复和抵抗感染的能力降低，容易出现各种并发症。因此，实施营养治疗是相当困难的。输入的营养素难以提供合成代谢，改善机体的营养状况。而且，过多的物质输入可能会增加肝脏的负担，促使肝功能进一步受损。因此，肝功能受损的患者在实施营养治疗时应谨慎，剂量不宜过大。葡萄糖输注量不宜超过3～3.5 mg/(kg·min)。能量不足应通过脂肪乳来补充。建议选择中长链混合脂肪乳。初次实施营养治疗时，可补充全额的1/2～1/2。 1/3，待患者代谢异常无明显加重后逐渐过渡至全剂量。脂肪热量可达到所需热量的40%～50%。由于蛋白质分解加速，对氮的相对需求量也增加，热氮比也由正常的150:1调整为100-120:1。肝功能不全患者血浆氨基酸谱发生显着变化，主要是异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸等支链氨基酸浓度降低，芳香族氨基酸（苯丙氨酸、酪氨酸）和其他氨基酸。采用富含支链氨基酸的复合氨基酸制剂作为氮源，有利于减轻肝脏负荷，调节血浆支链氨基酸/芳香族氨基酸的比例，预防和纠正肝性脑病。另外，适当补充谷氨酰胺。由于肠外营养不能促进肝硬化患者的蛋白质合成，即使采用所谓“合理”的肠外营养配方，仍然存在加重肝脏损害的风险。肠内营养可以维持肠道功能的完整性，预防内源性感染，增加肝脏血流量，维持肠道正常的生理功能。对于一些肠道吸收功能部分或完全的患者来说，肠内营养是一种较为理想的营养支持方法。
（4）肠道屏障受损 大量研究发现，胃肠道不仅是机体应激和器官功能障碍的重要来源，也是急性胰腺炎胰腺坏死和感染细菌的来源。 SAP患者长期禁食和使用H2受体拮抗剂，在抑制胃酸分泌的同时，削弱了胃酸的抗菌作用，从而增加了肠道毒素和细菌移位的概率。另外，肠道缺血、肠道蠕动减慢或麻痹性肠梗阻时，细菌在小肠停留时间过长；标准TPN（标准全肠外营养，STPN）时肠粘膜缺乏Gln、短链脂肪酸等特殊营养物质；而长期大量应用广谱抗生素，这些因素可导致肠道细菌和内毒素的易位，损害肠粘膜屏障功能。因此，其治疗应包括：①尽快将PN转EN，注意Gln及其二肽的应用； ②首选含有膳食纤维的元素饮食和配方奶粉，也可以选择含有Gln、Arg、生长激素（GH）、n-3FA、omega-3脂肪酸、纤维强化营养素、微生物制剂等特殊成分营养素。应用这些特殊营养素的主要目的是增加营养支持治疗的效果，使营养支持更符合患者的实际需要。病理生理的需要，从而达到最佳的治疗效果。
（5）多脏器功能障碍 SAP并发MODS可引起肝、肾、心、肺等脏器的功能损害。身体处于严重的代谢亢进反应状态，能量消耗较基础值增加50%。 ，蛋白质分解增加，净蛋白质产率下降，负氮平衡加剧。身体调动内源性组织蛋白质储备来满足增加的能量需求。另外，患者腹腔内大量的炎性渗出物和腹腔灌洗，会造成蛋白质大量流失，导致脏器功能和免疫力下降。这种营养支持是为患者提供充足、合理的营养代谢底物，纠正机体负氮平衡，为MODS的成功抢救奠定基础。因此，其治疗应包括：①低热量、低氮。与手术患者饥饿营养不良的营养支持不同，非蛋白热量的供给必须适量，一般为84～105 kJ/(kg·天)。 ，葡萄糖输注速度不宜超过5 mg/(kg·min)；脂肪乳提供的能量可达总量的30%～50%，宜选择中长链脂肪乳或结构性脂肪乳；热量和氮 PN 的比例应为 100:1。此外，补充Gln和早期少量肠内营养是预防和阻止MODS加重的重要步骤； ②PN应从小剂量开始，最初为总剂量的1/3～1/3。 2.监测血脂、血糖变化，根据监测结果调整PN摄入量，直至过渡到足量； ③适当增加特殊营养素，实施代谢调理，加速患者康复。 rhGH是体内重要的合成激素，可抑制尿素的合成和损失，减少蛋白质分解和氨基酸糖异生。研究表明，低热量肠外营养一般不能达到体内正氮平衡，但同时使用生长激素可以改善氮平衡。
综上所述，营养支持在 SAP 中发挥着重要作用，可显着降低并发症和死亡率。由于急性胰腺炎肠道功能障碍持续时间较长，包括脂乳在内的PN具有良好的耐受性。鼻空肠饲喂或空肠造口管饲可达到与PN相同的效果，并且一般不会对胰腺造成刺激。 SAP早期肠道功能障碍可能会影响EN的支持效果。将PN与PN结合起来可以弥补EN提供的能量和氮气的不足。根据疾病的不同阶段和可能出现的并发症，采取不同的营养治疗方案，以满足患者的实际病理生理需要，达到最佳的营养治疗效果。