肺脓肿是多种原因引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。脓液与支气管连通后，排出脓液时可见脓腔及液面。肺脓肿可分为两类：原发性和继发性。原发性与吸入有关，常混合细菌感染。继发性是指脓毒症直接侵犯邻近组织引起的血源性肺脓肿。肺脓肿。病程持续3个月以上者为慢性肺脓肿。属于中医“肺痈”范畴。
诊断
临床表现
急性肺脓肿起病突然，畏寒高热，体温高达39～40℃。慢性肺脓肿可能会导致不规则发烧。咳嗽、咳痰常见，早期有少量脓痰。脓肿破入支气管后，可咳出大量恶臭脓痰，有时带血。典型的肺脓肿痰静置后可分为三层：上层为粘液和泡沫，中层为浆液，下层为脓液和坏死组织。当炎症扩散到胸膜时，可能会出现胸痛、全身疲劳和食欲不振。在慢性病例中，可能会出现体重减轻和贫血。受影响区域可能出现震颤加剧、叩诊浊音、呼吸音减弱、或管状呼吸音或罗音。慢性患者有杵状指（脚趾）。
理化测试
①血象：白细胞总数可达20×109～30×109/L，中性粒细胞可达80%～90%以上，细胞核已转移左边。慢性患者可有轻度贫血。
②痰涂片及培养：可发现致病菌或阿米巴原虫。
③X线检查：抽吸性肺脓肿早期，有大片致密浸润影。脓肿形成后，可能会出现圆形半透明区域和液面。病变多位于上叶后段和下叶背段。血行性肺脓肿为单侧或双侧多发散在小斑片状浸润影或周围呈球形阴影。可能同时可见小脓腔或薄壁小气囊。并发脓胸时，患侧会出现大片致密阴影。阿米巴肺脓肿通常位于右肺下叶。慢性肺脓肿可见脓肿壁不规则增厚和纤维化。
治疗
中医治疗
①汤剂。初期：恶寒发热，咳嗽胸痛，呼吸困难，痰白粘，口鼻干燥，舌苔薄黄，脉滑数。治疗应以祛风、清热、清肺、化痰为主。银翘散加减：银花、连翘各15克，贝母、黄芩、杏仁、桔梗、桃仁各10克，芦根、鱼腥草各30克，瓜蒌皮12克，薄荷、甘草各6克。每日1剂，水煎服，每次100～150毫升，每日3次。
痈肿期：畏寒发热，胸闷胸痛，咳嗽气短，咳出粘液脓痰，烦躁不安，口干咽干，舌红苔黄厚，滑腻。脉搏快。治疗应清热解毒、排脓散结。方用千金胃解汤、桔梗汤加减。加减：芦根、苡仁、冬瓜仁、蒲公英、银花、鱼腥草各30克；赤芍、赤藤、桔梗各15克；桔梗、贝母、冬瓜。槟榔、桃仁各10克。每日1剂，水煎服，每次100～150毫升，每日3次。
肺期：咳出大量脓痰，有腥味或恶臭，或如稀饭，或痰中有血，胸痛，面红身热，口渴喜饮，舌质红带黄。涂层，弱脉冲滑差数。治疗应以清热解毒、化痰排脓为主。方用千金胃解汤、葶苈大枣泻肺汤加减。加减：芦根、薏苡仁、冬瓜仁、鱼腥草、野荞麦根、赤藤、丹参各30克，瓜蒌、玄胡、连翘各30克。桃仁、桔梗、贝母、提栗子、大枣各15克，各10克，甘草6克。每日1剂，水煎服，每次100～150毫升，每日3次。
恢复期：体温逐渐下降，咳嗽减轻，脓痰逐渐减少，胁肋疼痛，气短，自汗或盗汗，纳差，口干舌燥，舌红苔薄黄，津液少，脉搏细而快。治疗宜清热滋阴，化痰清肺。沙参麦冬汤合胃结汤加减：沙参、麦冬、瓜蒌皮各15克，芦根、鱼腥草各30克，冬瓜仁、薏苡仁、贝母、黄芩各20克黄芩、桃仁各10克，甘草6克。每日1剂，水煎服，每次100～150毫升，每日3次。
② 单一测试处方。金荞麦根250克（去须），切成薄片，加水或米酒1250毫升，放入瓦罐中，用竹篮密封，小火蒸3小时，至约1000毫升棕色液体，添加防腐剂，储存瓶备用，分为水剂和酒剂两种。成人每次服40毫升，每日3次，儿童宜少服。如果病情迁延不愈，高烧不退，臭痰无法排出，酒就是最好的解决办法。适用于肺脓肿痈溃期者。
肺脓肿（又名石伤白）60克，白烧酒30毫升。水煮沸后，加入烧酒，滤去残渣，分两次服下。每天服用 1 剂，持续数天。适用于肺脓肿痈期者。
西医治疗
①抗生素治疗：首选青霉素G，每日240万～1000万单位，分次肌内注射或静脉滴注，病程8～12周，直至脓腔消失。对青霉素过敏者，每日可使用红霉素或林可霉素1.2克静脉滴注，然后根据痰培养和药敏试验调整治疗方案。若致病菌为金黄色葡萄球菌，每日可用苯唑西林6～8克，或红霉素、林可霉素、头孢菌素等。有厌氧菌混合感染时，加用甲硝唑0.4克，每日3次。
②体位引流：若一般情况良好，发热不高，可进行体位引流，将病灶置于高处，每日两次，每次20分钟。
③局部给药：刺破环甲膜或经鼻插入导管，将药物滴入管内。注射药物前，先将痰咳出。注射药物后，以与体位滴注引流相反的姿势静卧30分钟。一般先注入2%。普鲁卡因或利多卡因2毫升，然后注射青霉素80万单位，每日一次。
④支持疗法和对症治疗：加强营养，贫血严重者输血，充足液体，祛痰利痰。
⑤手术治疗：慢性肺脓肿经药物治疗后脓腔不缩小，并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘时，需手术治疗。
护理
①肺脓肿化脓、溃烂阶段，应卧床休息。恢复期间，患者可以下床活动并进行适当的活动。
② 饮食宜清淡、有营养。多吃柑橘、梨、枇杷等润肺生津化痰之品。忌食辣椒、洋葱、韭菜、海鱼、虾、蟹等辛辣食物。
③注意口腔护理，早上和睡前漱口。饭前饭后用20%的黄花水或玫瑰花水漱口，可以去除口臭，增进食欲。
④如果痰量较多，难以顺利排出，可以内服新鲜竹液或竹汁，稀释痰液，使痰脓更容易排出。
预防
①积极预防肺部感染，治疗可能引起肺脓肿的疾病。
② 一旦发现肺脓肿，一定要彻底治疗，直至X线检查显示肺部病灶消散，防止形成慢性肺脓肿。