外科治疗胰腺脓肿可出现下列并发症:
(一) 胰瘘 是胰腺脓肿的最常见并发症,发病率可达30%。胰瘘的原因通常有: ① 急性重症胰腺炎时胰腺坏死、胰酶消化及胰管坏死导致胰瘘;② 外伤或手术时损伤胰管;③ 胰瘘是PCD的一个并发症。大多数病人胰瘘持续导管引流3～6月可以使其自然闭合,因此通过窦道造影或ERCP明确诊断后,大多数病人不需手术治疗,对于少数持续存在的高流量瘘管,或存在明确的脓腔,反复感染,或者导致大出血时应推荐手术治疗(胰尾部切除包括瘘管空肠吻合术)。
(二) 肠瘘 胰腺脓肿也可并发胃、十二指肠和结肠瘘。属脓肿穿透胃、十二指肠和结肠壁所致。其中十二指肠瘘相对常见。多数瘘管自然闭合,仅少部分需外科治疗。窦道造影可明确诊断。认识该并发症很重要,因为手术后出现的十二指肠瘘保守治疗可以治愈,而回肠和结肠瘘却最终需要手术治疗。
(三) 大出血 由于脓肿或胰酶腐蚀胰腺或胰周大血管可导致大出血,它是胰腺脓肿的主要死亡原因之一。此外,胰腺坏死组织清创手术时损伤血管亦可导致大出血,PCD损伤血管是导致出血的又一原因。大出血的处理有时非常困难,通常采用出血血管的缝扎止血或纱布填塞止血。选择性动脉造影下栓塞治疗是近来一种新进展。
(四) 脓肿复发 由于脓肿有分隔导致引流术后引流不畅,或术中没有彻底感染坏死组织,或遗漏较小的脓肿,部分病例由于抗生素停药过早。多数需要手术引流或PCD治疗,对于多发微小脓肿应加强抗炎、支持治疗。如果引流管拔除过早可能引起脓肿复发,因此有学者引流管在术后1年方拔除。
(五) 胸腔积液和脓胸 胰腺脓肿常常引起胸腔积液,根据其部位不同可为左侧、右侧或双侧胸腔积液,细菌移位可导致脓胸,亦可由于反复穿刺逆行感染所致。胸腔穿刺或闭式引流为常用治疗方法。
(六) 多器官功能衰竭 由于胰腺脓肿时细菌产生的大量内毒素激活炎性细胞产生大量炎性介质导致微循环障碍,组织缺氧,细胞组织功能受损,导致多器官功能衰竭。其中ARDS和急性肾衰竭为最常见。它们是胰腺脓肿死亡的最主要原因。
(七) 胰腺内、外分泌功能不足 由于胰腺脓肿时胰腺坏死和后期纤维化,加上导致胰腺脓肿的原因如急性重症胰腺炎、胰腺外伤等导致的部分胰腺组织丧失,使胰腺的内、外分泌功能均受到明显损害,临床上可表现为糖尿病和脂肪泻,除非胰腺功能损失90%以上,否则临床上一般不会出现胰腺内、外分泌功能不足的症状。其功能不全随着时间的推移可逐渐恢复。
(一) 胰瘘 是胰腺脓肿的最常见并发症,发病率可达30%。胰瘘的原因通常有: ① 急性重症胰腺炎时胰腺坏死、胰酶消化及胰管坏死导致胰瘘;② 外伤或手术时损伤胰管;③ 胰瘘是PCD的一个并发症。大多数病人胰瘘持续导管引流3～6月可以使其自然闭合,因此通过窦道造影或ERCP明确诊断后,大多数病人不需手术治疗,对于少数持续存在的高流量瘘管,或存在明确的脓腔,反复感染,或者导致大出血时应推荐手术治疗(胰尾部切除包括瘘管空肠吻合术)。
(二) 肠瘘 胰腺脓肿也可并发胃、十二指肠和结肠瘘。属脓肿穿透胃、十二指肠和结肠壁所致。其中十二指肠瘘相对常见。多数瘘管自然闭合,仅少部分需外科治疗。窦道造影可明确诊断。认识该并发症很重要,因为手术后出现的十二指肠瘘保守治疗可以治愈,而回肠和结肠瘘却最终需要手术治疗。
(三) 大出血 由于脓肿或胰酶腐蚀胰腺或胰周大血管可导致大出血,它是胰腺脓肿的主要死亡原因之一。此外,胰腺坏死组织清创手术时损伤血管亦可导致大出血,PCD损伤血管是导致出血的又一原因。大出血的处理有时非常困难,通常采用出血血管的缝扎止血或纱布填塞止血。选择性动脉造影下栓塞治疗是近来一种新进展。
(四) 脓肿复发 由于脓肿有分隔导致引流术后引流不畅,或术中没有彻底感染坏死组织,或遗漏较小的脓肿,部分病例由于抗生素停药过早。多数需要手术引流或PCD治疗,对于多发微小脓肿应加强抗炎、支持治疗。如果引流管拔除过早可能引起脓肿复发,因此有学者引流管在术后1年方拔除。
(五) 胸腔积液和脓胸 胰腺脓肿常常引起胸腔积液,根据其部位不同可为左侧、右侧或双侧胸腔积液,细菌移位可导致脓胸,亦可由于反复穿刺逆行感染所致。胸腔穿刺或闭式引流为常用治疗方法。
(六) 多器官功能衰竭 由于胰腺脓肿时细菌产生的大量内毒素激活炎性细胞产生大量炎性介质导致微循环障碍,组织缺氧,细胞组织功能受损,导致多器官功能衰竭。其中ARDS和急性肾衰竭为最常见。它们是胰腺脓肿死亡的最主要原因。
(七) 胰腺内、外分泌功能不足 由于胰腺脓肿时胰腺坏死和后期纤维化,加上导致胰腺脓肿的原因如急性重症胰腺炎、胰腺外伤等导致的部分胰腺组织丧失,使胰腺的内、外分泌功能均受到明显损害,临床上可表现为糖尿病和脂肪泻,除非胰腺功能损失90%以上,否则临床上一般不会出现胰腺内、外分泌功能不足的症状。其功能不全随着时间的推移可逐渐恢复。